Питание детей при гастрите, диета

 

Несмотря на разнообразие поражений желудка, лечение которых не может укладываться в единую систему питания, есть общие принципы построения диетотерапии. Они основаны на результатах исследования физиологии этого важнейшего органа пищеварительной системы человека.

Большая нагрузка, которую испытывает слизистая оболочка желудка, компенсируется высокой регенераторной активностью последней. При патологических состояниях наблюдаются значительные изменения регенераторных процессов эпителиального покрова, которые особенно декомпенсируются в периоде обострения заболеваний. Это и обосновывает один из важнейших принципов диетотерапии - щажение слизистой оболочки.

Если рассматривать диетотерапию с этой позиции, то прежде всего следует подчеркнуть необходимость механического щажения, что достигается как выбором качества пищевых продуктов (особенно содержанием в них грубой клетчатки), так и объемом единовременно принимаемой пищи.

Особенно много грубой клетчатки содержится в неочищенных и незрелых фруктах, капусте, огурцах, фасоли, горохе, ягодах с грубой кожицей (крыжовник, смородина, финики и т. д.), поэтому прием таких продуктов должен быть ограничен при составлении меню больным, страдающим гастритом.

Известно, что объем пищи, а следовательно, и перерастяжение желудка сказываются на его секреторной и двигательной функциях. Аналогично и влияние продолжительности пребывания пищи в полости желудка. Поэтому частое, но небольшими порциями питание больных является одним из общих положений диетотерапии желудочной патологии. При этом следует учитывать время задержки отдельных пищевых продуктов.

Продолжительность пребывания в желудке различных видов пищи (по разным авторам).

1-2 ч: 200 мл воды, чая, какао, 200 мл бульона, яйца всмятку. 2-3 ч: 200 мл молока, крутые яйца, яичница, тушеная рыба, кисели, компоты, сухое печенье, белый хлеб,

3-4 ч: вареные овощи (картофель и др.), отварное мясо (говядина), курица, телятина, хлеб черный или пеклеванный, яблоки.

4-5 ч: жареное мясо или дичь, селедка, пюре из чечевицы, гороха, тушеные бобы.

Механическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта должны обеспечивать также степень и формы кулинарной обработки пищи.

Следующее общее правило диетлечения желудочной патологии - необходимость химического щажения. При различных поражениях желудка диета должна строиться в зависимости от характера изменений функциональной активности желудочных желез. При заболеваниях желудка, свойственных детям, особенно в начальных стадиях, в первую очередь нарушаются секреторная и кислотообразующая функции, и лишь при более длительных процессах, сопровождающихся развитием атрофии главных клеток, выявляются нарушения и ферментообразования.

На измененные показатели секреторной и кислотообразующей функций желудка можно воздействовать, назначая те или иные продукты в зависимости от характера и фазы патологического процесса.

К числу сокогонных принадлежат поваренная соль, соленые приправы, крепкие отвары из мяса, рыбы, овощей, жареное мясо, черный хлеб, газированные напитки (лимонад, квас), крепкий чай, кофе.

Средней силы сокогонное и одновременно антацидное действие (при нахождении в желудке связывают соляную кислоту) оказывают отварное мясо и рыба, белый хлеб, молоко, большинство ягод и фруктов.

Слабыми сокогонными блюдами являются: молочные продукты, яйца всмятку, каши, белые сухари, сладкие фруктовые и овощные соки.

Жиры (сливочное масло и др.) тормозят желудочную секрецию, а белок яйца быстро инактивирует соляную кислоту.

Слизистые отвары из круп, сладкие блюда способствуют обволакиванию слизью и тем самым препятствуют иротеолитическому действию на эпителий слизистой желудка. Антипептическими свойствами (нейтрализуют действие пепсина) обладают пектиновые вещества, содержащиеся во многих фруктах и овощах (особенно в пюре).

Весьма важную роль в щажении эпителия играет температура принимаемой пищи, так как секреторная функция в значительной степени обусловлена кровоснабжением слизистой оболочки желудка. Холодная пища угнетает кислото - и ферментообразующие функции, вызывает замедление регенераторных процессов эпителия и т. д. Слишком горячая пища также обладает неблагоприятным действием на слизистую оболочку желудка.

Место образования желудочных ферментов различно. Если гастриксин обнаружен во всех отделах желудка, то пепсин - только в фундальном отделе.

Это следует учитывать в случаях заболеваний желудка, при которых могут наблюдаться ограниченные поражения слизистой оболочки.

Кроме того, следует принять во внимание, что число желудочных желез находится в прямой зависимости от массы тела больного. Последнее имеет существенное значение для педиатрии, так как число желудочных желез у детей находится в зависимости от их возраста (у новорожденного - 2 млн. у 10-летнего - 17 млн. у 15-летнего - 22 млн.), а при патологии - также от степени атрофических процессов, обусловленных снижением регенераторной способности. Поэтому очевидна необходимость индивидуализации диеты при заболеваниях желудка в зависимости от степени выраженности нарушений желудочной секреции и от возраста больного.

Изложенные выше общие принципы подхода к диетотерапии заболеваний желудка относятся преимущественно к периоду обострения. По мере улучшения общего состояния "строгость" диеты должна уменьшаться, однако необходимо при этом учитывать темпы регенераторных процессов. В современных условиях это осуществляется под контролем эндоскопических исследований, иногда в сочетании с морфологическими исследованиями слизистой оболочки, полученной методом биопсии.

Накопленный опыт показывает, что при остро возникших поражениях желудка (например, острый гастрит) имеется относительно короткий срок репарации поврежденной слизистой (в среднем 2-3 нед). В то же время при хронических поражениях диетотерапия должна проводиться более длительное время (несколько месяцев). При этом необходимо учитывать, что по мере выздоровления следует, наряду с щадящей диетой, использовать так называемое зигзагообразное питание. Последнее предусматривает расширение диеты на короткие промежутки с возвратом к щадящей диете.

Такое зигзагообразное питание является тренирующим, так как способствует оживлению регенераторных процессов.

В то же время необходимо при составлении меню детей с заболеваниями желудка всегда учитывать возрастную потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях. Ребенок должен получать питание, состав которого должен удовлетворять физиологические его потребности. Ограничения в тех или иных пищевых ингредиентах, отклонения в их соотношении или уменьшение калорийности возможны лишь на короткий промежуток времени.

При длительном назначении диетолечения необходимо стремиться к оптимальному удовлетворению потребностей растущего организма.

Особенно неблагоприятно сказываются на растущем организме и даже на течении заболевания ограничения в белке, который является основным пищевым ингредиентом, обеспечивающим реституцию поврежденной слизистой оболочки желудка.

Наряду с обеспечением механического, термического и химического щажения, с воздействием на кислото - и ферментообразующие функции желудка, при диетотерапии большое внимание следует уделять и обогащению пищи витаминами, которые способствуют оживлению регенераторных процессов.

Необходимо учитывать также, что желудок обладает способностью выделять не только желудочный сок. Через слизистую желудка элиминируются из организма некоторые токсические продукты обмена, введенные парентерально медикаменты. Это должно соответствующим образом корригироваться при проведении диетотерапии заболеваний желудка.

Острый гастрит

Диетолечение при остром гастрите является составной частью комплексной терапии. Лечебное питание должно предусматривать в первые часы и дни заболевания разгрузку желудка, т. е. наиболее полное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки. Однако при этом необходимо тщательное поддержание водно-электролитного гомеостазиса организма, так как с повторными рвотами, которые являются главнейшими клиническими проявлениями этой патологии, теряется большое количество жидкости и электролитов.

В течение 6-12 ч от начала заболевания назначается водно-чайная диета. При этом следует заболевшему ребенку давать охлажденное питье небольшими порциями, но часто, с тем чтобы слизистая оболочка ротовой полости всегда была увлажненной. Выбор жидкостей решается индивидуально, а именно: вначале предлагается охлажденный чай или кипяченая вода, затем можно 5% раствор глюкозы в сочетании с физиологическим раствором или раствором Рингера в соотношении 1:1. Если больной испытывает жажду, то ее следует всегда утолить.

Расчет жидкости при водно-чайной диете проводится, исходя из возраста ребенка и особенно потери массы тела. Так, потеря менее 3-5% восполняется лишь энтеральным введением жидкостей. При большой потере жидкости должны вводиться внутривенно. Последнее прекращается при восстановлении диуреза. После этого переходят на пероральное введение.

Через 12-24 ч назначается жидкая пища в виде слизистых протертых супов пли нежирных бульонов с небольшим количеством белых сухариков, а также жидкие каши, кисели, чай с молоком. Если у больного имеется изжога, то картофельного пюре желательно избегать. На 3-4-й день присоединяют мясные паровые блюда (тефтели, кнели, пудинги), отварную рыбу, с 4-5-го дня - молочные супы, отварную курицу без кожи, а каши и пюре (морковное пли картофельное) даются в более густом виде. С этого времени можно предложить и фруктовые соки.

Когда общее состояние улучшится, больного переводят на язвенную диету № 1 (по номенклатуре Института питания АМН).

Этнология острых гастритов очень разнообразна. Наиболее частой их причиной у детей являются пищевые токсикоинфекции (сальмонеллез, стафилококковое обсеменение и др.). Поэтому, наряду с диетолечением, важное место занимает также терапия основного заболевания. При аллергических острых гастритах, обусловленных пищевой идиосинкразией, необходимо полное исключение возможного пищевого аллергена. Те же рекомендации касаются медикаментозных гастритов.

Однако независимо от этиологии острого гастрита диета должна предусматривать повышение иммунитета, снижение аллергической настроенности и т. д.

Д-р мед. наук А. В. Мазурин

Вопросы питания детей при заболеваниях, подробнее

 



  • На главную